Lisa Young / Photodune

Fuente: Lisa Young / Photodune

Nuestra epidemia de obesidad moderna causa un dolor emocional significativo y discapacidad física y está asociada con numerosos riesgos graves para la salud. Lamentablemente, nuestro sistema de atención médica en su conjunto continúa luchando para satisfacer las necesidades médicas y psicológicas de las personas que padecen esta afección que ahora afecta al 40% de los adultos estadounidenses y al 20% de los niños estadounidenses, según los CDC.

Brindar atención efectiva, compasiva y respetuosa comienza por alterar fundamentalmente la forma en que los profesionales de la salud pensamos sobre la obesidad. Si dejamos de lado la creencia cansada e inútil de que la obesidad es causada por comer en exceso y hacer poco ejercicio, y la reemplazamos con conocimientos científicos sobre las causas fundamentales, no solo podemos brindar esperanza y ayuda a las personas que ya padecen de obesidad, sino también potencialmente comenzar a revertir las tendencias globales educando a las personas sobre cómo prevenir la obesidad en primer lugar.

Necesitamos entender que la obesidad no porque problemas de salud como la diabetes tipo 2 y las enfermedades cardíacas; en cambio, debemos ver la obesidad simplemente como una de las muchas afecciones causado por resistencia a la insulina subyacente.

La mayoría de las visitas al consultorio de generalistas y especialistas se centran en el manejo de afecciones relacionadas con la resistencia a la insulina, que incluyen:

Por lo tanto, aprender sobre la resistencia a la insulina nos ayuda a todos a mejorar la salud de todos nuestros pacientes.

Desafortunadamente, la mayoría de los profesionales de la salud no saben cómo evaluar a los pacientes para determinar la resistencia a la insulina y, en cambio, se enfocan en descartar la diabetes tipo dos midiendo los niveles simples de glucosa en sangre y hemoglobina A1C en ayunas. Para cuando se elevan, la diabetes tipo dos ya ha llegado. Necesitamos identificar a las personas en riesgo de padecer enfermedades graves resistentes a la insulina como diabetes, enfermedades cardíacas, Alzheimer antes de estas enfermedades se afianzan. Esto significa observar los primeros marcadores de resistencia a la insulina, como niveles elevados de insulina y triglicéridos en ayunas, adiposidad central, aumento de GGT, PCRhs elevada y HDL bajo.

La realidad es que la mayoría de los médicos saben muy poco sobre nutrición y cómo los alimentos afectan la salud. Personalmente, recibí solo unas pocas horas de educación sobre nutrición durante mis cuatro años en la escuela de medicina, y nunca se habló de nutrición durante mis cuatro años de residencia en psiquiatría, incluso cuando aprendí cómo abordar los trastornos alimentarios.

Con más del 50% de la población que ahora padece resistencia a la insulina y las enfermedades resultantes, la falta de educación ya no es una opción aceptable. Los profesionales médicos deben aprender cómo funciona la resistencia a la insulina, cómo detectarla y cómo ayudar a sus pacientes a controlarla. Debemos dejar de recomendar ciegamente dietas bajas en grasas, a base de plantas o mediterráneas, ninguna de las cuales está diseñada teniendo en cuenta la resistencia a la insulina, y comenzar a implementar estrategias de tratamiento que se dirijan eficazmente a la resistencia a la insulina.

Habiendo reflexionado sobre temas relacionados en mi publicación complementaria titulada Obesidad: deje de avergonzar, comience a comprender, Pensé que podría ser útil compartir algunas estrategias que he desarrollado en base a mis experiencias como paciente y como psiquiatra integrador que han marcado una diferencia en la eficacia de mi propio trabajo clínico.

  1. No asuma que las personas con obesidad han acudido a su oficina en busca de ayuda para perder peso. Identificar los objetivos de salud de las personas y cumplirlos donde se encuentren.
  2. Pida permiso antes de hablar sobre obesidad y alimentación con sus pacientes. Estos pueden ser temas exquisitamente sensibles y difíciles para algunas personas.
  3. No pretenda poseer conocimientos o experiencia que no tiene. Reconocer las limitaciones contribuye en gran medida a generar confianza y respeto, especialmente en comparación con adivinar o dar malos consejos.
  4. Concéntrese en la nutrición y la salud, no en el peso. Las personas con obesidad saben que tienen sobrepeso y no necesitan que se les recuerde ese hecho. Considere los riesgos y beneficios de pesar a todos en cada visita. Las personas con obesidad pueden temer la escala de la oficina, a menudo hasta el punto de evitar la atención médica hasta que hay una emergencia. Una vez que alguien está en el camino correcto y progresa, puede esperar con ansias los pesajes e incluso ofrecerse como voluntario para subir a la báscula. Hasta entonces, puede ser mejor concentrarse en medidas de salud metabólica con menor carga emocional, como la insulina, los triglicéridos y el HDL. Si bien no existe una mejor prueba acordada para la resistencia a la insulina, vale la pena considerar este panel de lipoproteínas de bajo costo. Consulte también mi artículo titulado “Cómo diagnosticar, prevenir y tratar la resistencia a la insulina”.
  5. Pedirle a una persona con obesidad que haga más ejercicio no suele ser una intervención inicial eficaz. A medida que la inflamación y el peso comienzan a bajar, es más probable que las personas puedan incorporar cómodamente el ejercicio.
  6. Para las personas con resistencia a la insulina, el control de peso saludable no se trata simplemente de comer menos y hacer más ejercicio; se trata de encontrar formas naturales y sostenibles de reducir los niveles de insulina. Las estrategias útiles incluyen dietas de alimentos integrales, dietas bajas en carbohidratos, dietas cetogénicas, dietas carnívoras sin carbohidratos, ayuno intermitente, entrenamiento de fuerza o alguna combinación de estos. La mayoría de estas estrategias pueden basarse en plantas o incluir alimentos de origen animal, según la preferencia del paciente.
  7. Aprenda qué medicamentos aumentan los niveles de insulina, los niveles de cortisol o causan aumento de peso y trabaje con los pacientes para reducir o eliminar esos medicamentos. Los ejemplos incluyen antidepresivos como Zoloft, antipsicóticos como Risperdal, estabilizadores del estado de ánimo / anticonvulsivos como Depakote y glucocorticoides. Hay más información sobre el manejo de medicamentos psiquiátricos aquí.
  8. Si usted mismo tiene sobrepeso, no permita que eso se interponga en el camino de ofrecer orientación a sus pacientes. Si bien puede suponer que la gente lo desacreditará por tener sobrepeso, su experiencia compartida, su humanidad y su inversión personal en el tema pueden ser una herramienta poderosa para generar confianza y fortalecer la alianza clínica. De hecho, es poco probable que muchas personas con obesidad confíen en los consejos de pérdida de peso de los médicos que nunca han tenido sobrepeso.
  9. Si no disfruta, no se siente cómodo o no se siente seguro al trabajar con personas con obesidad, busque capacitación y / o asesoramiento especializados para mejorar su habilidad y nivel de comodidad. Mientras tanto, consulte a especialistas o colabore con colegas de confianza. Sin embargo, tenga en cuenta que a la mayoría de los dietistas con formación convencional no se les enseña sobre la resistencia a la insulina y se basan en las mismas pautas derivadas de la epidemiología que han estado destruyendo la salud pública durante décadas, así que elija con cuidado a sus colegas de nutrición.
  10. Invierta tiempo y recursos en la educación sobre la resistencia a la insulina, no solo para usted y sus pacientes, sino también para su personal. La resistencia a la insulina y la obesidad son muy comunes entre enfermeras, flebotomistas, técnicos y otros trabajadores de la salud. Los colegas más sanos y con más conocimientos no solo serán un activo para su práctica, sino que pueden servir como modelos poderosos para sus pacientes.
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Hay muchos recursos disponibles para ayudarlo en sus esfuerzos. Tres de mis favoritos son:

  • El código de obesidad por Jason Fung, MD. Recomiendo este libro no necesariamente para aprender sobre estrategias de ayuno, sino principalmente porque Fung presenta un argumento bien referenciado, completo y hermético sobre el papel de la hiperinsulinemia como una de las principales causas de la obesidad.
  • Por qué engordamos por Gary Taubes.
  • Para una excelente presentación sobre cuán poderosas pueden ser las intervenciones de resistencia a la insulina para la obesidad y la diabetes tipo 2, recomiendo con entusiasmo esta charla TEDx (viral) de Sarah Hallberg, una investigadora clínica experta en obesidad y diabetes: Revertir la diabetes tipo 2 comienza con ignorar las pautas .

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